Equilibrio ético para la toma de decisiones asistenciales en pacientes críticos. Hospital “Abel Santamaría”. 2005-2006.

Resumen

A fin de caracterizar el  comportamiento del proceso de la toma de decisiones
asistenciales con el paciente crítico en la Unidad de Cuidados Intensivos, se  realizó
un estudio prospectivo, longitudinal y de intervención, en el cual se estudiaron dos
cohortes  consecutivos  de pacientes (280 cada una). Se registraron todas las
decisiones asistenciales y  procedimientos realizados en el  primer   periodo y  toma
de decisiones alegórica al consentimiento informado e implicado. En un segundo
período de intervención, con técnicas estratégicas especializadas, se solicitó a los
pacientes (que tuviesen puntaje inferior a 50 puntos en la  escala de  Karnofky),  
familiares y allegados su  consentimiento informado, volviéndose a registrar el
número de procedimientos y de consentimientos informados individuales obtenidos.  
Siempre que pudo ser posible, se le consultó el procedimiento a realizar al paciente
y las acciones médicas. Cuando esto no fue posible, se tomó el criterio del familiar
o allegado competente y en tercera instancia,  el criterio del consenso absoluto de
todo el equipo asistencial de trabajo, el consentimiento implicado. Se obtuvo un
tránsito en el protagonismo de las decisiones asistenciales con el paciente crítico,
donde inicialmente primaba casi absolutamente el consentimiento implicado para
pasar al informado de pacientes y familiares. Además se incrementó en la medida
de lo posible la participación de los pacientes graves y familiares en el proceso
asistencial. Las  enfermedades cardiovasculares agudas fueron las situaciones
clínicas que permitieron más autonomía en el consentimiento informado, y la falla
múltiple de órganos donde el consentimiento implicado predominó.