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HOSPITAL ONCOLÓGICO "III CONGRESO" PINAR DEL RÍO
Características del cáncer hipofaríngeo y laríngeo en el Hospital Oncológico "III Congreso" de Pinar del Río
Features of oropharyngeal and laryngeal cancer at III Congreso Cancer Hospital, Pinar del Río
Lizabeth Sánchez Vinent1, Pedro Carlos Crespo
Carrera2, Lázaro Yoan Ordóñez Alvarez3 , Pedro Luís Menéndez
Márquez4
1Estudiante de quinto año de Medicina. Alumna Ayudante de Otorrinolaringología.
2Estudiante de cuarto año de Medicina.
3Estudiante de tercer año de Medicina. Alumna ayudante de Medicina Intensiva
y Emergencia.
4Especialista de primer grado en Otorrinolaringología.
RESUMEN
Introducción: durante el 2015 el cáncer en Cuba constituyó la primera causa de muerte;
el cáncer laríngeo es el tumor maligno no cutáneo más frecuente de cabeza-cuello y
segundo del sistema respiratorio, son frecuentes los casos en nuestro medio.
Objetivo: describir el cáncer hipofaríngeo y laríngeo en pacientes atendidos en el
Hospital Oncológico "III Congreso" de Pinar del Rio, Cuba, intervalo septiembre de 2011 - enero
de 2015.
Método: se realizó un estudio descriptivo, de serie de casos. El universo estuvo
constituido por todos los pacientes afectos de cáncer hipofaríngeo y laríngeo en el período
descrito (N=136), la muestra estuvo constituida por 73 pacientes. Los datos de la investigación
se obtuvieron mediante la historia clínica de salud individual y encuesta. Se siguieron
los principios bioéticos.
Resultados: la mayor frecuencia de presentación se encontró en hombres (84,9%)
cuyas edades oscilaban entre los 60 y 69 años de edad (42,4%). Más del 30% compartían
la carpintería como profesión. El hábito de fumar fue el factor de riesgo más
frecuente encontrado en los pacientes afectos.
Conclusiones: el carcinoma laríngeo representa un problema sanitario y el riesgo de
su padecimiento en Cuba es alto, más frecuente en hombres, geriátricos y fumadores.
La prevención de esta enfermedad requiere elaborar estrategias que garanticen
la disminución de su morbilidad y mortalidad en nuestra población.
DeCS: Neoplasias laríngeas/epidemiología/prevención & control; Factores de riesgo.
ABSTRACT
Introduction: during 2015 cancer was the leading cause of death in Cuba; laryngeal
cancer is the most common non-skin malignancy in head and neck and second in the
respiratory system. Cases are frequent in our country.
Objective: to describe the oropharyngeal and laryngeal cancer in patients treated at
III Congreso Cancer Hospital in Pinar del Rio, Cuba; from September 2011 to January 2015.
Method: a descriptive study of a series of cases where the target group consisted of
all patients with oropharyngeal and laryngeal cancer in the period described (N = 136),
the sample comprised 73 patients; data to conduct the research were obtained from
the individual medical history and a survey of individual health conditions, bioethical
principles were followed.
Results: the most common presentation was in men (84.9%), aged between 60 and
69 years of age (42.4%). More than 30% share carpentry as a profession. Smoking was
the most common risk factor found in affected patients.
Conclusions: laryngeal carcinoma represents a health problem and the risk has
increased in Cuba, more common in men, elderly and smokers. The prevention of this
disease requires developing strategies to guarantee the reduction of morbidity and mortality
in Cuban population.
DeCS: Laryngeal neoplasms/epidemiology/prevention & control; Risk factors.
El cáncer ha entrado al siglo XXI con una incidencia global de aproximadamente 12.7 millones de casos nuevos diagnosticados cada año. Más de la mitad de estos pacientes vive en países en vías de desarrollo.1 La Organización Mundial de la Salud2 considera el cáncer como un problema de salud mundial. Se estima que para el 2020 sean alrededor de 20 millones de nuevos casos, y de ellos 14 millones ocurrirán en países subdesarrollados.
En el año 2012 el cáncer tuvo una incidencia global de 14 millones de casos, y probabilísticamente se espera que aumente a 22 millones de casos nuevos anuales dentro de las próximas dos décadas, lo que supondrá un incremento en las defunciones por esta causa desde la cifra actual de 8.2 millones hasta 13 millones al año. 1
Según estimaciones de Global Cancer Statistics3, el incremento en la incidencia y mortalidad se debe al aumento de la población mundial y la elevación de la esperanza de vida, que implica envejecimiento.
Los carcinomas de cabeza y cuello (CCC) constituyen aproximadamente el 5% de todas las neoplasias, siendo la cuarta causa de muerte por cáncer en el varón. Aunque en los últimos años se ha visto un aumento de la incidencia de estos tumores en las mujeres, debido fundamentalmente a la más reciente incorporación de éstas, a las prácticas de riesgo como el alcohol y el tabaco.4
En la provincia Pinar del Río, el comportamiento de esta enfermedad y los factores de riesgo asociados a ella se corresponde con la estadística nacional; el cáncer de laringe y faringe es frecuente en Cuba, lo que contribuyó a elevar la mortalidad por tumores malignos durante el 2014. Los tumores malignos constituyeron la primera causa de muerte, reportándose un total de 23 729 defunciones para una tasa de 212.6 por 100 000 habitantes.5
El objetivo de investigación fue describir el cáncer hipofaríngeo y laríngeo en pacientes atendidos en el Hospital Oncológico "III Congreso" de Pinar del Rio, Cuba, en el intervalo septiembre de 2011 a enero de 2015.
Se realizó un estudio descriptivo, de serie de casos, en pacientes tratados en el Hospital Oncológico III Congreso de Pinar del Rio durante el período comprendido entre septiembre de 2011 a marzo de 2015, con el objetivo de describir el cáncer hipofaríngeo y laríngeo.
El universo estuvo constituido por todos los pacientes diagnosticados con cáncer hipofaríngeo y laríngeo durante el período descrito (N=136), controlados en consulta central de cabeza y cuello de la provincia. La muestra fue conformada por 73 pacientes afectos, se empleó un muestreo aleatorio simple. Previo consentimiento informado.
Los datos de la investigación se obtuvieron mediante la revisión de la historia clínica de salud individual en cada caso, archivadas en el Departamento de Estadística de la Institución y encuesta elaborada por los autores para la obtención de otros datos. La información fue registrada en una base de datos Excel, que permitió análisis e interpretación de los resultados.
Se tuvo en cuenta que la investigación incluye a seres humanos, se consideraron los principios de la bioética médica y se garantizó que los resultados de la investigación serían expuestos exclusivamente en marcos científicos médicos con el objetivo de elevar la calidad de la atención médica y asegurando el anonimato.
El grupo de edad más afectado fue el comprendido entre los 60 y 69 años, representativo del 42.4 %, seguidos por los pacientes que se encuentran entre los 70 y 79 años, con un predominio del sexo masculino (84.9%, Tabla 1).
Tabla 1. Pacientes afectos de cáncer hipofaríngeo y laríngeo según variables edad y sexo. Hospital Oncológico ¨III Congreso¨. Pinar del Rio. Septiembre de 2011- enero de 2015.
Los pacientes carpinteros de profesión constituyeron un 35.3%, y resultaron los que con mayor frecuencia desarrollaron la enfermedad, seguidos por los campesinos con un 13.6%, ambas profesiones con superioridad masculina (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de los pacientes con cáncer laríngeo e hipofaríngeo según la variable ocupación laboral.
Tabla 3. Pacientes con cáncer faringolaringeo según enfermedades gastroesofágicas concomitantes.
El reflujo gastroesofágico fue la enfermedad concomitante con mayor frecuencia de aparición, representando el 39.7% de la población estudiada. De ellos el 32.8% fueron pacientes de sexo masculino, seguido de la gastritis y úlcera péptica gastroduodenal (Tabla 3).
Tabla 4. Distribución de la población de estudio según la variable hábitos tóxicos.
El hábito de fumar fue el factor de riesgo más frecuente, tuvo igual comportamiento independientemente del sexo. (Tabla 4)
Tabla 5. Tiempo expuesto a los hábitos tóxicos en años.
Los pacientes de sexo masculino con 30 años o más ingiriendo bebidas alcohólicas constituyeron el grupo de riesgo vulnerable para el desarrollo de la enfermedad neoplásica de hipofarínge y laringe.
Los tumores malignos han avanzado en el mundo, tanto en incidencia como en mortalidad y a tono con las tendencias internacionales en Cuba pasa lo mismo. Esta situación, según los expertos, está provocada por el incremento de los factores de riesgo y por el hecho de existir cada vez mejores medios de diagnóstico, lo que hace que hoy se pueda clasificar como cáncer a enfermedades que anteriormente no se reconocían como tal.6
Dentro de los factores de riesgo es el sexo uno de los que necesariamente hay que tener en cuenta, en el estudio se aprecia que el porcentaje de casos que asistieron a consulta externa más elevado le corresponde al sexo masculino en relación al femenino, siendo más afectados los hombres; la prevalencia de estas neoplasias son muy bajas en mujeres. Al efecto se señala que la proporción hombre/mujer varía según los países desde valores de 23:1 a 4:1. Se puede dar como promedio la cifra de 10:1. 6
En algunos países como Finlandia6 la tasa en hombres es notablemente más alta, sin embargo, las encontradas en mujeres son alrededor de la mitad de las encontradas en Cuba, donde el riesgo de enfermar por cáncer de la laringe es entre cinco y seis veces más frecuente en el hombre que en la mujer coincidente con la investigación.
Se reporta que la exposición al polvo de madera puede aumentar el riesgo de padecer cáncer de laringe. Se ha observado que los sujetos expuestos a partículas de madera en países de Europa Occidental u otras sustancias, como disolventes, barnices, asbestos, tintes y formaldehido, que pueden actuar como factores de confusión.7 Un informe realizado por el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología se encontró que las partículas de madera podrían tener efecto carcinogénico, ya que pueden causar cambios celulares en el epitelio y aumentan la frecuencia de displasia y metaplasiacuboide.8
El cáncer de laringe debido a la inhalación de polvo de amianto se ha incluido en el Anexo II del Real Decreto 1299/2006: lista complementaria de enfermedades cuyo origen profesional se sospecha y cuya inclusión en el cuadro de enfermedades profesionales podría contemplarse en el futuro. 9
El asbesto también parece doblar el riesgo de padecer un cáncer de laringe. Otros factores laborales que se han relacionado con el cáncer de laringe son el gas mostaza, el ácido sulfúrico, los gases tóxicos pesados, el polvo de piedra y de mármol, el carbón y el grafito. 8
Los resultados de la revisión sistemática realizada con seis estudios revisados10 (1 metaanálisis, 1 estudio de cohortes y 4 casos-control) nos sugieren una discrepancia respecto a la asociación, entre la exposición de carácter laboral a amianto y cáncer de laringe. Se observa que en dos estudios recientemente publicados (estudio de cohortes y estudio de caso-control) se demuestra una asociación significativamente positiva. 10 Por lo que existen discrepancias con los resultados obtenidos en la investigación, donde se observa la mayor cantidad de hombres afectos eran carpinteros.
Un estudio realizado en China11 brinda indicios de que la presencia de Helicobacter pylori (H. pylori) supone un factor de riesgo que podría originar cáncer de laringe. Esta bacteria es la causante de la varias enfermedades gástricas, y se le atribuye un rol importante en el proceso de génesis tumoral y en la progresión del carcinoma gástrico, sin embargo no se había establecido claramente si la presencia de H. pylori incrementaba la susceptibilidad a otros cánceres.
Se recopilaron datos a partir de ensayo11 que hubieran estudiado la relación entre H. pylori y el riesgo de cáncer de laringe. Se identificaron 15 publicaciones que realizaban investigaciones en torno a este tema y de este grupo de documentos se seleccionaron cinco estudios caso-control. Al analizar los datos los doctores descubrieron que el riesgo de cáncer de laringe para pacientes infectados por Helicobacter pylori fue 2,03 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,28 - 3,23) (Z = 3,00; p < 0,01) comparado con el de los con los casos de control. El estudio concluye que la infección por H. pylori es un factor de riesgo posible para cáncer de laringe.
Se concluyó que existe una estrecha relación entre el hábito de fumar como factor de riesgo y la aparición de cáncer de laringe coincidiendo con estudios realizados12 que afirman que la mayoría de pacientes con cáncer de laringe son fumadores de muchos años. También se ha demostrado que el alcohol es un importante factor de riesgo, creciendo las posibilidades exponencialmente cuando se combinan estos 2 hábitos en el mismo paciente.
La principal medida de prevención del cáncer de laringe es el abandono del tabaco. En pocos cánceres existe una asociación tan directa entre la enfermedad y un factor de riesgo.12
El riesgo relativo de desarrollar cáncer de laringe en fumadores de 10 cigarrillos/día durante 10 años es 30 veces mayor que en no fumadores. El número de cigarrillos y el fumar cigarrillos sin filtro son factores que aumentan la incidencia. 13
En los fumadores, el riesgo de cáncer de laringe disminuye una vez el paciente para de fumar, pero permanece alto incluso años después en comparación con los no fumadores. 14
Un consumo superior a los 40 cigarrillos/día puede aumentar el riesgo de desarrollar un cáncer de laringe 13 veces respecto a una persona no fumadora y en caso de haber iniciado el consumo antes de los 15 años de edad los cocientes de riesgo se duplican. Los fumadores importantes, a los 10 años de haber abandonado el consumo de tabaco, todavía presentan un índice de riesgo 3 veces superior respecto al no fumador.12
Se concluye que el carcinoma laríngeo representa un problema sanitario y el riesgo de su padecimiento en Cuba es alto si se compara con otros países de la región, más frecuente en hombres, geriátricos, fumadores y carpinteros, por lo que la prevención de esta enfermedad requiere de estrategias que garanticen la disminución de su morbilidad y mortalidad así como el control de los factores de riego.
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Lizabeth Sánchez Vinent. Estudiante de quinto año de Medicina. Alumno Ayudante de Otorrinolaringología. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna" Universidad de Ciencias Médicas. Pinar del Río.
Correo electrónico:ochi@princesa.pri.sld.cu
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