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HOSPITAL PROVINCIAL PEDIÁTRICO DOCENTE "PEPE PORTILLA". PINAR DEL RÍO
Caracterización clínico-epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas en el menor de 5 años
Clinical and Epidemiological Characterization of Acute Respiratory Infections in Children under Five Years of Age
Lenia María Moreno Aguado1, Claudia M Gonzalez Simon2, Yenisleydis Sito Cabana2, José Antonio Viña3
1Estudiante de quinto año de Medicina. Alumna ayudante de Pediatría.
2Estudiante de quinto año de Medicina.
3Especialista de Segundo Grado en Pediatría. Profesor Auxiliar e Investigador agregado.UCM- Pinar del Río
RESUMEN
Introducción: las infecciones respiratorias agudas son un complejo sindromático de
entidades clínicas, con diversidad epidemiológica y causal; causa más común de consulta
médica pediátrica y de hospitalización.
Objetivo: caracterizar el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en
pacientes pediátricos menores de 5 años ingresados en el Hospital Provincial Pediátrico Docente
Pepe Portilla, Pinar del Río, durante el último semestre del año 2013.
Métodos: se realizó una investigación observacional descriptiva y transversal. La muestra
fue constituida por 88 pacientes pediátricos menores de 5 años. Se calcularon estadígrafos
de tendencia central para expresar el comportamiento de variable cuantitativa.
Resultados: el sexo masculino reporta mayor frecuencia de infecciones respiratorias
agudas. La lactancia materna no arrojó datos significativos, pero se observó una mayor incidencia
de neumonías y bronconeumonía en pacientes que no la practicaban. La mayoría de los
pacientes con enfermedades respiratorias agudas fueron niños entre 1 y 2 años. Los
antecedentes patológicos personales y familiares de alergia y asma bronquial son importantes en la
aparición de las enfermedades respiratorias agudas.
Conclusiones: se hace necesario desarrollar acciones de promoción y prevención de
salud para disminuir la incidencia de factores de riesgo y aparición de las infecciones
respiratorias agudas en pacientes menores de 5 años, así como implementar algunas estrategias
para reducir la morbilidad y mortalidad por estas enfermedades.
DeCS: Infecciones del sistema respiratorio; Epidemiología.
ABSTRACT
Introduction: acute respiratory infections (ARIs) constitute a complex gamut of
clinical features, with epidemiological and causal diversity, a most common cause for children
medical consultation and for hospitalization.
Objective: to characterize the behavior of ARIs in pediatric patients under 5 years of
age admitted to Pepe Portilla Children Province Hospital of Pinar de Río Province, during the
last semester of the year 2013.
Methods: an observation, descriptive and cross-sectional research was carried out, with
a sample constituted by 88 pediatric patients under five years of age. Statistic values
of central tendency were calculated to express quantitative variable behavior.
Results: the male sex reported a higher frequency of ARIs. Maternal breastfeeding did
not show significant data, but a higher incidence was observed in pneumonia
and bronchopneumonia. Most of the patients with ARIs were children aged between one and
two years. Individual and family pathological history of allergy and bronchial asthma are
important in the onset of AIRs.
Conclusions: it is necessary to develop actions of health promotion and prevention
to decrease the incidence of risk factor and the onset of ARIs in patient under five years
of age, as well as to implement some strategies for reducing morbidity and mortality on
this diseases.
DeCS: Respiratory tract infections; Epidemiology.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones respiratorias agudas son un complejo síndrome de entidades clínicas, con diversidad epidemiológica y causal que dificulta su control y vigilancia. Causa más común de consulta médica pediátrica y de hospitalización.1
Son enfermedades provocadas por diversos agentes causales que afectan cualquier punto de las vías respiratorias, reconocidas como un verdadero azote que incide de forma indeseable sobre la salud, sin evidentes preferencias por sexo, y con mayor frecuencia en ciertos grupos de edades. Afectan fundamentalmente a diversas partes del aparato respiratorio con una duración, si no se complican, de menos de 4 semanas (1_2 semanas como promedio). En el niño estas infecciones se presentan con mayor frecuencia, sobre todo en los primeros años de vida, debido a determinados factores de tipo anatómico, unido a la inmadurez o fallas en los mecanismos de defensa, tanto locales como humorales. Otros numerosos factores de riesgo demográficos, ambientales, alimentarios y de comportamiento son determinantes para convertir las infecciones respiratorias agudas (IRA) en un problema de salud complejo. 2
El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas (IRA) es similar tanto en los países desarrollados como subdesarrollados, en las comunidades económicamente menos favorecidas como en las privilegiadas, pero las complicaciones y mortalidad son mayores en las primeras. Estudios realizados por la Organización Panamericana de Salud señalan como factores que propician la mortalidad en los niños menores de 5 años el bajo peso al nacer, la falta de inmunización y la desnutrición. Otros factores a tener en cuenta son: la contaminación atmosférica, la baja cobertura de atención médica y la insuficiente disponibilidad de antimicrobianos. 3
La salud de los seres vivos se ve influenciada en forma importante por el entorno en el cual viven. El aire que respiran se ha tornado cada vez más nocivo producto de la propia responsabilidad del hombre. De no mediar intervenciones efectivas especialmente en países en desarrollo, factores de riesgo como el tabaco, contaminación ambiental, exposición a alérgenos, infecciones respiratorias infantiles severas y tuberculosis pueden llevar a la emergencia de la EPOC como problema de salud pública de insospechadas proporciones.4
En esta época, donde las enfermedades emergentes y re-emergentes reciben la mayor atención de la comunidad científica, las infecciones respiratorias agudas constituyen un grupo importante de alta morbilidad y baja mortalidad, y representan un motivo frecuente de incapacidad laboral y escolar con gran repercusión económica. Estas afecciones, conjuntamente con las enfermedades diarreicas y la malnutrición, son las principales causas de muerte de niños de los países subdesarrollados.1
En Cuba, al igual que en el resto del mundo, las IRA se ubican entre las 10 primeras causas de muerte en pacientes pediátricos. Anualmente se reportan alrededor de cuatro millones de atenciones médicas por esta dolencia. 5 Constituyen uno de los principales problemas de salud y la primera causa de morbilidad y consultas, así como una de las 5 primeras causas de muerte en todas las edades. La influenza y la neumonía ocupan el cuarto lugar como causa de muerte en todas las edades, superadas solamente por las enfermedades del corazón, los tumores malignos y las enfermedades cerebrovasculares.6
Todo lo anteriormente expuesto, demuestra lo importante y necesario que es mantener a
la población informada y educada sobre un problema de salud que se impone
inevitablemente todos los inviernos en los centros de
salud.7
Se desconoce el comportamiento de las variables clínico-epidemiológicas relacionadas con
la conducta ante esta enfermedad en pacientes ingresados en el Hospital Pediátrico
Provincial Pepe Portilla, de la provincia Pinar del Río, durante el último semestre del 2013.
Este conocimiento contribuirá a implementar algunas estrategias para reducir la morbilidad
y mortalidad por estas enfermedades. Por lo cual se persigue como objetivo general
caracterizar el comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en pacientes pediátricos
menores de 5 años ingresados en el Hospital Pediátrico Provincial Pepe Portilla, de la
provincia Pinar del Río, durante el último semestre del año 2013.
MÉTODOS
Se realizó una investigación observacional, descriptiva y transversal. El universo estuvo constituido por 243 pacientes ingresados con diagnóstico de IRA durante el año 2013, se empleó un muestreo aleatorio simple, la muestra quedó constituida por 88 pacientes pediátricos, ingresados en el Hospital Provincial Pediátrico Pepe Portilla, de la provincia Pinar del Río, durante el último semestre del 2013.
El desarrollo de las tareas de investigación fue posible mediante el empleo de los siguientes métodos:
Métodos estadísticos: Para el análisis de los resultados aportados por los instrumentos
aplicados se utilizaron métodos de la estadística descriptiva.
Para organizar y presentar los datos se emplearon tablas de distribución de frecuencias.
Se calcularon estadígrafos de tendencia central para expresar el comportamiento de las
variables cuantitativas. Se usaron las pruebas estadísticas de comparación de dos
proporciones con el propósito de determinar si existen o no diferencias significativas entre algunas
variables.
Consideraciones éticas: Se consultó el Comité de Ética de la institución para la revisión de las a historias clínicas, se garantizó la confidencialidad de la información, los resultados obtenidos serán utilizados con fines estrictamente científicos y expuestos en marcos científicos técnicos reconocidos.
Variables: Las variables utilizadas en la investigación fueron: sexo, lactancia materna exclusiva, antecedentes patológicos de asma bronquial y alergia respiratoria, edad, enfermedades respiratorias al ingreso.
RESULTADOS Se presenta la distribución de pacientes ingresados por IRA según grupo étnico y sexo, observándose un predominio de la raza blanca con 69 pacientes, lo que representa el 78% de los pacientes muestreados, y del sexo masculino con 55 pacientes, lo que representa un 63%. Tabla 1
La edad y el sexo de los pacientes hasta de 5 años, con predominio de los niños entre 1 a
2 años con 32 pacientes lo que representa un 36% del total de los pacientes
muestreados; seguidos por los niños menores de 6 meses con 30 pacientes lo que representa un 34%.
No se observaron diferencias significativas entre estos grupos etarios. Se observó que dentro
de los grupos etarios muestreados predominó el sexo masculino con 55 pacientes. Tabla 2
Se observa que existe predominio de las neumonías como diagnóstico al ingreso de
estos pacientes pediátricos lo que representa el 32% de la muestra estudiada. Seguido por
la bronconeumonía con un 16% y las bronquitis agudas con un 11%. Siendo la neumonía y
la bronquitis aguda más frecuentes en el sexo masculino con un 57% y un 60%
respectivamente en tanto la bronconeumonía afecto más al sexo femenino con 64%. Tabla 3
El diagnóstico al ingreso de estos pacientes y su relación con la edad se presenta en la tabla 4. La misma muestra que el grupo etario de 1 a 2 años (Transicional) es frecuentemente afectado por neumonía, Bronconeumonía y bronquitis aguda con un 43%, 64% y 40% respectivamente. Tabla 4
La Tabla 5 muestra que de un total de 88 pacientes estudiados 48 tienen
antecedentes personales y familiares de asma bronquial y alergia respiratoria, lo que representa un 55%
de la muestra estudiada, mientras que 40 niños muestreados no mostraron algún
antecedente personal o familiar, lo que significa un 45% de los niños estudiados. Se observa
relación entre las variables, ya que de los niños con dichos antecedentes las infecciones
respiratorias agudas de mayor incidencia fueron asma bronquial con un 22% y neumonía con un 11%.
Se observa que existe un predominio de los niños que recibieron lactancia materna (46).
Se observa que de 28 niños con neumonía, diagnóstico más frecuente al ingreso, 16 de
los mismos no lactaron de forma exclusiva, lo cual representa un 57%, seguido por
la bronconeumonía con un total de 14 niños, de los cuales no lactaron 9, lo cual representa
un 64%. Tabla 6
DISCUSIÓN
En relación con el sexo hay coincidencia con Rivas Cruz y Pérez Salas, que reportan
mayor frecuencia en el sexo masculino, sin precisarse la causa. Este resultado se
corresponde también con un estudio europeo que plantea existe un predominio de las IRA en el
sexo masculino. Esto indica que los niños son los principalmente afectados por las IRAs, más aún
si son menores de un año. Si bien en esta investigación no se observa una diferencia
entre ambos sexos, predominó el sexo
masculino.8
El problema es aún mayor cuando se considera que por lo menos 60% de los menores de
un año y el 50% de los menores de cinco años padecen una IRA por año calendario, y un
15% de los niños padecen dificultad respiratoria que amerita su tratamiento en un Servicio
de Emergencia de una institución hospitalaria.
En cuanto a su incidencia anual, las IRA varían de manera estacional, de acuerdo con
diversos factores y condiciones ambientales, como el hacinamiento en el hogar, la
exposición pasiva al humo de cigarrillo y las estaciones climáticas. Además se sabe que su
incidencia depende de la adopción de medidas de prevención como: vacunación, la lactancia
materna exclusiva por al menos seis meses, el estado de nutrición, el grado de madurez de la
inmunidad celular y humoral, y de condiciones clínicas subyacentes que ayudan a prevenir
la patogenicidad y virulencia de los
microorganismos.9 En las historias clínicas revisadas para
la presente investigación se pudo constatar que el formulario que recoge los factores de
riesgo socio-ambientales no se llenan o se observan incompletos, por lo que se tuvo dificultad
para evaluar la incidencia de los mismos en la aparición de las enfermedades respiratorias agudas.
En cuanto a la lactancia materna, según bibliografía consultada, se halló que el 10.2% (n = 60) de los niños no fueron alimentados con leche materna, y 154 (38.0%) no recibieron lactancia materna exclusiva en sus primeros seis meses de edad.9 La presente investigación no arrojó datos en cuanto a la exclusividad de la lactancia materna, pero se pudo observar que un 57% de los niños ingresados con neumonía y un 64% con bronconeumonía no fueron alimentados con lactancia materna según el muestreo realizado. La leche materna es una buena fuente de energía, proteínas, vitaminas y minerales de fácil absorción, por lo que la lactancia materna exclusiva es la mejor forma de alimentar a los niños pequeños, asegura su crecimiento normal, y los protege contra las infecciones diarreicas y respiratorias. Se ha debatido ampliamente cuándo se deben introducir los alimentos complementarios, pero lo cierto es que si se introducen muy pronto se reduce la ingestión de leche materna del bebé, para reemplazarla con fuentes de nutrientes menos apropiadas, y queda más expuesto a la infección. La bibliografía consultada enfatiza en la importancia de la lactancia materna en la alimentación y la salud de los niños, hasta el sexto mes de vida, como alimento exclusivo.3
Los resultados de la presente investigación mostraron que el por ciento de los pacientes con IRA fueron niños entre 1 y 2 años lo cual no coincide con la bibliografía revisada 9, ya que muestran que un 64.8% de los pacientes con IRA son niños menores de 12 meses, reconoce al menor de 5 años, y fundamentalmente al menor de un año, como el grupo más vulnerable, lo que está relacionado con diversos factores: las características anatomofisiológicas del aparato respiratorio de los niños, susceptibilidad al contagio, inmadurez del sistema inmunológico, la existencia de enfermedades previas.
Un factor que conspira contra el desarrollo de la respuesta inmunológica en la infancia, es la alergia y sus manifestaciones locales más frecuentes: el asma y las rinitis, casi siempre determinadas por un componente genético. Las complicaciones más frecuentes del asma son las infecciones respiratorias, sobre todo las neumonías, las cuales llevan tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Si añadimos a ello el tratamiento convencional del asma, que incluye generalmente esteroides (los cuales son inmunosupresores), el resultado será un terreno favorecido para el desarrollo de infecciones bacterianas oportunistas. Se establece así otro círculo vicioso infección
respiratoria_alergia_infección respiratoria, que agrava aún más el cuadro clínico, de manera que posibilita que se instalen gérmenes que, incluso siendo flora normal, al existir una disminución de la inmunidad sistémica y local son capaces de colonizar el aparato respiratorio. Esta investigación arrojó la incidencia de los antecedentes familiares y personales de alergia y asma bronquial coincidiendo con la bibliografía, ya que la mayor parte de los niños muestreados presentaron dichas enfermedades que incidieron directamente en la aparición de una infección respiratoria aguda.10
Se hace necesario recomendar un diagnóstico precoz y acertado de las diferentes formas clínicas de la enfermedad, con un enfoque terapéutico adecuado y tempranamente instituido, y posteriormente una rehabilitación física, psíquica y social oportuna. Pero todo esto sólo permitirá llevar a cabo el tratamiento médico, en el sentido más amplio de la palabra, de los individuos ya enfermos, es decir, prestar atención a las consecuencias del problema sanitario, a los enfermos y convalecientes, y cuando más a nivel de la relación de causas y consecuencias, desestimando de este modo la atención «del mal en sus raíces», al decir de José Martí. Imponiéndose la necesidad de desarrollar acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades para disminuir la incidencia de factores de riesgo y la aparición de la infecciones respiratorias agudas en pacientes menores de 5 años , viendo la necesidad de implementar algunas estrategias para reducir la morbilidad y mortalidad por estas enfermedades.
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Datos para correspondencia
Lenia María Moreno Aguado. Estudiante de quinto año de Medicina. Alumno ayudante
de Pediatría. Facultad de Ciencias Médicas ¨Ernesto Che Guevara de la Serna¨ Universidad
de Ciencias Médicas. Pinar del Río.
Correo electrónico:jmlazovd@infomed.sld.cu
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