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HOSPITAL GENERAL DOCENTE "ABEL SANTAMARÍA CUADRADO".PINAR DEL RÍO
Síndrome de Distrés Respiratorio de origen pulmonar en hijo de madre hipertensa Respiratory Distress
Syndrome of pulmonary origin in an infant of a hypertensive mother
Idairys Llamazares Pérez1, Francisco Juan Pérez Llabona2, Lianet García Peña1, Ana Gloria Breto Rodríguez3
1Estudiante de sexto año de Medicina. Alumno ayudante de Neonatología.
2Alumno de sexto año de Medicina. Alumno ayudante de Medicina Interna.
3Especialista de Primer Grado en Neonatología. Máster en Atención Integral al Niño.
Instructora.
RESUMEN
Introducción: entre las enfermedades más frecuentes en los neonatos se encuentran
las afecciones respiratorias y dentro de estas el Síndrome de Distrés Respiratorio de
origen pulmonar en hijo de madre hipertensa.
Objetivo: caracterizar el Síndrome de Distrés Respiratorio de origen pulmonar en hijo
de madre hipertensa en el Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado", período
2011-2012.
Métodos: se realizó una investigación observacional, descriptiva y transversal. Se
trabajó con todo el universo (62 casos). Los datos se obtuvieron por fuente secundaria. Las
variables se analizaron mediante la estadística descriptiva e inferencial aplicando prueba de
Chi cuadrado.
Resultados: predominó el sexo masculino (62,9%). Fue representativo el parto distócico
a razón de 5:1 (80,6%) con un grado leve de hipoxia al nacer (33,9%). El 53,2% de los
niños resultaron pretérminos, presentando como causa desencadenante la enfermedad de
membrana hialina (16,1%). Predominaron los neonatos sin enfermedades asociadas (25,8%), el
menor índice de supervivencia a la ventilación fue reportado por los neonatos con Neumonía (50%).
Conclusiones: El síndrome de distrés respiratorio se presenta con mayor frecuencia
en neonatos masculinos, bajo peso, con hipoxia leve, producto de partos
distócicos, pretérminos, con enfermedad de membrana hialina. La encefalopatía hipóxico-isquémica fue
la enfermedad que se mostró asociada a esta entidad. El menor índice de supervivencia a
la ventilación se manifiestó en la neumonía.
DeCS: Distrés respiratorio; hipertensión; neonato.
ABSTRACT
Introduction: as in hypertensive pregnant women the predisposition to develop
complications is present, the product of conception is also affected. Respiratory disorders are found
among the most frequent diseases reported on newborn infants.
Objective: to characterize respiratory distress syndrome from pulmonary origin in infants
of hypertensive mothers at Abel Santamaría Cuadrado University Hospital during 2011-2012.
Methods: an observational, descriptive and cross-sectional research was conducted.
The target group comprised 62 cases, working with them all. Data were collected from
secondary sources. Variables included: sex, weight, causes and survival rates among others,
which were analyzed using descriptive/inferential statistics with chi square test.
Results: male sex prevailed (62.9%). Dystocic delivery showed a ratio of 5:1 (80.6%) with
a low degree of hypoxia at birth (33.9%).Preterm infants represented 53.2%, presenting as
a triggering cause hyaline membrane (16.1%). Newborn infants having no associated
diseases predominated (25.8%), the minor rate of survival with mechanical ventilation was reported
in patients suffering from pneumonia (50%).
Conclusions: respiratory distress syndrome presented the greatest frequency in
male newborn infants, low-weight, mild hypoxia as a result of dystocic and preterm
deliveries along with hyaline membrane. Hypoxic-ischemic encephalopathy was the most associated
to this entity. The lowest rate of survival with mechanical ventilation was observed
in pneumonia.
DeCS: Respiratory distress; hypertension; newborn infant
INTRODUCCIÓN
En su desarrollo, la Neonatología ha estado muy vinculada a la Obstetricia, lo que ha permitido el surgimiento de la Perinatología, que se ocupa de la vigilancia y cuidado de la madre, el feto y el recién nacido, determinando en muchas ocasiones la morbilidad y mortalidad por enfermedades respiratorias en los recién nacidos pretérmino y con bajo peso al nacer. 1
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) es considerada un serio problema de salud, y la OMS ha preparado un programa para su reducción. Su incidencia varía mucho de un lugar a otro, pero indudablemente en cualquier parte constituye un problema de salud de gran importancia dentro de la Obstetricia y Perinatología. En el ámbito internacional la hipertensión durante el embarazo ocupa un lugar muy destacado entre las principales causas de muerte materna y perinatal. 2Así como en las gestantes con hipertensión existe la predisposición al desarrollo de complicaciones maternas, el producto de la concepción también se afecta. Una de las enfermedades más frecuentes que reporta esta entidad en el recién nacido es precisamente el síndrome de dificultad respiratoria, el cual es un estado clínico de causa variada, que se caracteriza por una respiración anormal con alteración del intercambio gaseoso, la oxigenación y la eliminación del dióxido de carbono. En la gran mayoría de los casos se produce por afecciones del propio sistema respiratorio, aunque otras veces es secundaria a afecciones cardíacas, nerviosas, metabólicas o musculares. 3
Los problemas respiratorios pulmonares pueden estar condicionados por la reabsorción del líquido del pulmón y la prematuridad, por la asfixia perinatal, las infecciones respiratorias, por trastornos de la circulación pulmonar o por problemas crónicos.4 La mayoría de los recién nacidos que requieren cuidados intensivos presenta problemas respiratorios. 3Las afecciones respiratorias representan el 20 % de las muertes infantiles en los países en desarrollo. En África occidental sólo una quinta parte de los niños que padecen infecciones respiratorias recibe cuidados. 4La UNICEF plantea que más de un 70 % de las muertes infantiles, casi 11 millones de niños que mueren todos los años, se deben a seis causas principales, y entre ellas se encuentra las afecciones respiratorias. En África subsahariana se registran las tasas más elevadas. 3
Entre las principales causas de muertes en menores de 1 año registradas en Cuba en el 2011 se constataron, después de las malformaciones congénitas, las infecciones y las afecciones cerebrovasculares, las afecciones respiratorias, con un total de 105 defunciones neonatales en el país, para una tasa de 0,8 por cada 1000 nacidos vivos. 5En Pinar del Río en los años 2006-2007 se reportó un 10,8% de neonatos hijos de madre hipertensa con síndrome de distrés respiratorio (SDR), y posteriormente en el 2010 se reportaron cifras de un 17,3%. 6
Esta investigación tiene lugar en el departamento de Neonatología, principal institución de su tipo en Pinar del Río, donde la enfermedad hipertensiva del embarazo constituye un problema de salud en la actualidad. Se plantea como objetivo caracterizar el Síndrome de Distres Respiratorio de origen pulmonar en el hijo de madre hipertensa en el período 2011-2012, Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado".
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en la Unidad de Cuidados Intensivos del servicio de Neonatología del Hospital General Docente ¨Abel Santamaría Cuadrado¨ en el período comprendido desde el 1ro de enero de 2011 hasta el 31 diciembre de 2012. Se presentaron 62 casos de neonatos con Síndrome de Distrés Respiratorio de origen pulmonar, hijos de madres con hipertensión inducida por el embarazo, siendo éste el universo, coincidiendo con la muestra de estudio.
Para la realización de esta investigación se utilizaron métodos empíricos como la observación, y el análisis documental.Se elaboró una base de datos en SPSS 12, utilizando los datos recogidos, las variables se analizaron mediante los métodos de la estadística descriptiva e inferencial, hallándose distribución de frecuencia, por cientos, índices, razones y aplicándose Chi-cuadrado para ?=0.05, con el objetivo de hallar asociación entre las variables estudiadas. Los resultados se expusieron en tablas de distribución de frecuencia y tablas de contingencia.
Aspectos éticos:
Los datos obtenidos en la investigación se utilizarán con fines estrictamente científicos, y sólo serán divulgados en eventos o en publicaciones médicas cuidando la identidad de los pacientes. No se realizaron acciones de salud motivadas por la investigación que afectaran al paciente. Este estudio está avalado por otros similares reflejados en la literatura consultada.
RESULTADOS
Predominaron significativamente los varones y los bajo peso al nacer en el grupo (x²= 5,91 G.L: 1 p=0,015), con marcada asociación entre este sexo y el bajo peso al nacer (OR = 3.774, IC 95 %: 1.11-13.14). Tabla 1
Se observó un predominio del parto distócico con respecto al eutócico a razón aproximadamente de 5:1. La mayoría de los neonatos nacidos por esta vía resultaron con un grado leve de hipoxia al nacer, con un 33,9%. En ambos grupos de partos predominaron la ausencia de hipoxia, o la hipoxia leve. Tabla 2
El 53,2% de los niños resultaron pretérmino (<37sem) con respecto al total. En los
de <37sem la causa desencadenante fue la enfermedad de membrana hialina (10/33 =
30,3 %); mientras que en los neonatos a término predominó la taquipnea transitoria (41.3 %
del total de ese grupo). Tabla 3
Predominaron los neonatos sin enfermedad asociada, seguido de la encefalopatía
hipóxico-isquémica, la cual se presentó con respecto al total a razón aproximadamente de 1
paciente con esta entidad por cada 6 niños con SDR hijo de madre hipertensa. Tabla 4
El mayor índice de supervivencia se reportó en los neonatos con SDR por edema pulmonar
o por síndrome de aspiración meconial (SAM) con un 100%, y el menor fue reportado por
los recién nacidos con neumonía con sólo un 50% de supervivencia. Hay que destacar que
17 casos no necesitaron ventilación mecánica. Tabla 5 DISCUSIÓN
Al caracterizar el síndrome de distrés respiratorio asociado a hipertesión materna
podemos decir que de forma general el sexo masculino ha predominado sobre el femenino en
varias investigaciones, incluso se ha considerado como factor de riesgo para padecer de
alguna entidad respiratoria 7. En este estudio se puede decir que por cada 100 neonatos
varones con SDR, se presentan 59 casos del sexo femenino, lo que concuerda con otros
autores como Castro 3 y colaboradores entre otros
1,2
Pensamos que el peso al nacer es una de las variables reconocidas entre las de mayor
importancia, por su asociación con el mayor riesgo de mortalidad infantil, pues esta condición
de por sí sola cada año muestra altos índices de morbilidad. El hecho de que la mayoría de
los recién nacidos tengan peso inferior a 2500g puede acarrear muchos problemas
neuropsíquicos posteriores, tales como mala adaptación al medio ambiente, diferentes impedimentos físicos
y mentales que se evidencian en la edad escolar y aun en la etapa adulta. Estos
resultados concuerdan con otros autores 7
Garovic obtuvo un 40,2% de pacientes con peso inferior a los 2500 gramos y plantea que
el bajo peso es un peligro potencial entre las gestantes hipertensas. Los cambios que
produce esta enfermedad sobre el funcionamiento de la placenta, tienden a reducir el peso de
los niños, y por otra parte muchas veces es necesario culminar la gestación antes del término
en aras del bienestar materno y también del neonato, trayendo consigo recién nacidos
bajo peso. 2
Sobre el tipo de parto predominante podemos decir que toda gestante con alguna forma
de hipertensión arterial durante el embarazo está predispuesta a tener un parto distócico,
hecho que queda demostrado en nuestra investigación, donde acorde a los resultados
encontrados podemos plantear que por cada 5 mujeres hipertensas a las que se le realiza cesárea o
parto instrumentado, sólo una terminó su embarazo por parto eutócico. Resultados similares
fueron encontrados por Peterson y colaboradores8, quienes encontraron un 67,24 % de
gestantes hipertensas que terminaron por vía cesárea, en una muestra de 118 embarazadas
con preclamsia grave. Las madres que son sometidas a un parto distócico presentan un alto riesgo de que su
hijo desencadene un SDR, lamentablemente en la actualidad el índice de cesárea ha
crecido considerablemente. Existen varios estudios que demuestran que la cesárea es un gran
factor de riesgo en la actividad respiratoria del recién nacido. Estudios similares, que
identificaron las causas principales del distrés respiratorio en su servicio, han coincidido en que los
partos distócicos son un gran factor predisponente. 9
Cuando la madre es sometida a una operación por cesárea sin experimentar el parto,
las señales químicas que le piden al pulmón dejar de producir el líquido e iniciar su eliminación
no son tan fuertes, por lo que hay más líquido en los pulmones en el momento de nacer.
Igualmente, si la madre ha recibido grandes cantidades de analgésicos durante el parto, el
RN también está en riesgo de desarrollar esta
condición.10
El parto distócico, por muy común que parezca debido a que se practica rutinariamente
en los hospitales ginecobstétricos, realmente encierra, por su propia naturaleza binominal
madre-feto, todo un potencial de complicaciones, fundamentalmente cuando se aplica
anestesia general. Por esta razón, y por su menor efecto en el neonato, la anestesia regional es
la técnica recomendada de primera elección para esta cirugía. La cesárea es una de las
causas más significativas a considerar en la morbilidad neonatal en las Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales. Por tal motivo, la enfermera en la sala de partos debe condicionar todo
el equipamiento correcto en estos casos y observar muy atenta la evolución del recién
nacido en la sala de alojamiento conjunto, para tomar medidas de soporte en caso de un
comienzo brusco de un cuadro respiratorio. 11,12
En relación con el puntaje de Apgar, que indica el nivel de hipoxia al nacer, Seely 12 en su estudio encontró un 37 % de Apgar bajo, al estudiar gestantes hipertensas, y dentro de
ellas el 31 % fueron neonatos severamente deprimidos, por lo que podemos decir que en
nuestro servicio existe una buena atención de Perinatología, pues sólo se presentó la hipoxia
severa en el 9,7% de la población estudiada.El predominio de neonatos pretérmino fue mínimo, reportándose en estos, como
causa desencadenante del SDR, la enfermedad de membrana hialina, por lo que se puede decir
que por cada 3 recién nacidos pretérmino, 1 desarrolla esta entidad, lo que consideramos
que está dado por la inmadurez pulmonar del neonato producto de un parto antes de las
37 semanas de gestación, mientras que en los neonatos a término predominó la taquipnea
transitoria, la cual se presentó 1 caso por cada 2 niños a término hijos de madre hipertensa. Toledo Santana 13 concuerda con nuestros resultados, pues reporta que la enfermedad de
la membrana hialina (EMH) se desarrolló en neonatos, todos prematuros, para un 16 % en
este grupo, y un 0,95 % de todos los nacidos vivos, casi dos veces por encima de la cifra
propuesta por el Programa de Atención Materno-Infantil. La enfermedad de la membrana hialina se hace manifiesta en los recién nacidos tras el
comienzo de la respiración. La incidencia y la gravedad de esta enfermedad son
inversamente proporcionales a la edad gestacional, calculándose que afecta aproximadamente al 60 %
de los niños nacidos antes de las 28 semanas de gestación, al 15 ó 20 % de los nacidos
entre las 32 y 36 semanas, y solamente de 0 a 5 % de los nacidos a término. 12,13
Las llamadas membranas hialinas no son más que la consecuencia final de todo un
proceso debido a la inmadurez pulmonar de estos neonatos que nacen sin surfactante, no siendo
una enfermedad adquirida. 13
Castro López3 reportó un 69,2 %, y es que los neonatos a término padecen con más
frecuencia de afecciones respiratorias. Este hecho se debe a que existen estímulos
químicos liberados durante el parto, que suspenden la producción de sustancias encargadas de
la eliminación y reabsorción del líquido en los pulmones. Esto trae consigo una dificultad en
la inhalación de oxígeno, lo que desencadena un SDR; aunque es de poca duración y de
buen pronóstico. 10
Predominaron los neonatos sin otras enfermedades asociadas seguido de la
encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), la cual se presentó con respecto al total a razón de
aproximadamente 1 paciente con esta entidad por cada 6 niños con SDR hijo de madre hipertensa.
Este porcentaje de neonatos sin patologías asociadas nos habla de que se viene mejorando
el trabajo en el servicio, tratando de reducir al máximo las complicaciones en estos
casos, aunque no podemos pasar por alto los recién nacidos con EHI, ya que esto es causa
de retraso mental y parálisis cerebral infantil (PCI), condición ésta muy grave en el niño.14
Nuestros resultados, en cuanto a esta entidad, se comportaron con cifras superiores a
las reportadas por otros autores como García Fernández, 15 según el cual de 529 pacientes
sólo 13 desarrollaron esta entidad para un 2,5%, por lo que hay que seguir trabajando duro
para erradicar o al menos disminuir el índice de incidencia de esta morbilidad. El mayor índice de supervivencia se reportó en los neonatos con SDR por edema pulmonar
o por SAM con un 100%, y el menor fue reportado por los recién nacidos con neumonía
con solo un 50% de supervivencia. Para el neonato después del octavo día en ventilación mecánica aumenta el riesgo de
neumonías y otras infecciones, así como la displasia broncopulmonar, hemorragia pulmonar
y otras complicaciones. Al revisar la literatura, autores como García Fernández et al., 15 entre otros, 16, destacan en sus series estudiadas que casi todas las complicaciones aparecen
en los casos donde la ventilación se prolonga por más de 96 horas como pasa en el caso de
las infecciones respiratorias. Se considera que de forma general una solución a estos problemas seria una adecuada
pesquisa de factores predisponentes a la hipertensión arterial en las mujeres con edad fértil a
fin de una adecuada identificación de pacientes con riesgo preconcepcional, acción esta
llevada a cabo por la Atención Primaria de salud, con la cual se lograría un control más estricto
de estas mujeres cuando decidan ser madres, y de esta forma disminuir la incidencia de
distrés respiratorio neonatal, contribuyendo finalmente a una mejor calidad de vida del niño. El Síndrome de Distrés Respiratorio en el hijo de madre hipertensa continúa siendo un
problema real en nuestros días. Se presenta en mayor frecuencia en los neonatos masculinos,
bajo peso, con hipoxia leve al nacer producto de partos distócicos. Predomina en el recién
nacido pretérmino con enfermedad de membrana hialina, mientras que en los a términos es
más representativa la taquipnea transitoria. La encefalopatía hipóxico-isquémica es la
enfermedad que se mostró más asociada a esta entidad. El índice más bajo de supervivencia a la
ventilación se reporta en la neumonía, mientras que en los casos de síndrome de
aspiración meconial y en el edema pulmonar todos los neonatos pueden resultar sobrevivientes. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552012000200008&lng=es Datos para correspondencia
Idairys Llamazares Pérez. Estudiante de sexto año de Medicina. Alumno ayudante
de Neonatología. Facultad de Ciencias Médicas ¨Ernesto Che Guevara de la Serna¨
Universidad de Ciencias Médicas. Pinar del Río.
Se señalan como principales causas de asistencia ventilatoria las afecciones
respiratorias tales como la EMH y el SAM, las cuales varían en orden de frecuencia de un centro a
otro; autores como García Fernández et al. 15 mostraron resultados similares a este estudio.
Correo electrónico:dravilma@princesa.pri.sld.cu Enlaces refback
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