ARTÍCULO ORIGINAL

 

Caracterización de pacientes con neumonía bacteriana adquirida en la comunidad ingresados en un hospital provincial pinareño

 

Characterization of patients with bacterial community-acquired pneumoniaadmitted a provincial hospital in Pinar del Rio

 

 

Emilio Yaser Pando Hernández1, Carlos Alfredo Miló Valdés2, Migela Marrero Pérez3, Víctor Manuel Mena Hernández4, Humbelina Díaz Alfonso5

1Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna". Pinar del Río. Cuba. emilio.pando@ucm.pri.sld.cu

2Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna". Pinar del Río. Cuba.camv21129614@ucm.pri.sld.cu

3Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna". Pinar del Río. Cuba. migela@nauta.cu

4Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna" dante97@nauta.cu

5Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. León Cuervo Rubio". Pinar del Río. Cuba. humbita@infomed.sld.cu

 

 

Recibido: 15 de enero de 2018
Aceptado: 29 de junio de 2018
Publicado: 13 de septiembre de 2018

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RESUMEN

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad es una inflamación del parénquima pulmonar provocada por la reproducción incontrolada de un agente infeccioso adquirido en un ambiente extrahospitalario. No es un proceso único, sino un grupo de infecciones de diversa etiología y que afecta a diferentes tipos de personas lo que condiciona una epidemiología, cuadro clínico y pronóstico diferente.
Objetivo: caracterizar un grupo de pacientes ingresados por neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.
Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. León Cuervo Rubio", de Pinar del Río, en el período de diciembre de 2016 a diciembre de 2017. El universo estuvo conformado por 376 pacientes, seleccionándose una muestra de 300 pacientes.
Resultados: el grupo de edades mayor de 71 años fue el más afectado (38,0 %), al igual que el sexo femenino (58,3 %). Predominó la fiebre comomanifestación clínica (72,3 %), la insuficiencia cardíaca (29,3 %) como factor de riesgo y la hipertensión arterial (82,3 %) como comorbilidad. La complicación más frecuente fue la insuficiencia cardíaca descompensada (56,3 %).
Conclusiones: los pacientes mayores de 60 años y del sexo femenino que sufren de insuficiencia cardíaca poseen mayor riesgo de contraer neumonía adquirida en la comunidad. La hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son comorbilidades frecuentes en estos pacientes. Además, se pueden presentar complicaciones no infecciosas como la insuficiencia cardíaca descompensada.

DeCS: NEUMONÍA BACTERIANA; COMORBILIDAD; FACTORES DE RIESGO.

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ABSTRACT

Introduction: community-acquired pneumonia is an inflammation of the lung parenchyma caused by the uncontrolled reproduction of an acquired infectious agent in the out-hospital environment. It is not a unique process, but a group of infections of diverse etiology affecting different people where the condition, the epidemiology, as well as the clinical chart; makes the difference of its prognosis.
Objective: o characterize a group of patients hospitalized for bacterial pneumonia acquired in the community.
Method: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in the Internal Medicine service at Dr. León Cuervo Rubio Teaching Surgical Clinical Hospital, Pinar del Río, from December 2016 to December 2017. The target group consisted of 376 patients, choosing a sample of 300 patients.
Results: the age group over 71 years old was the most affected (38,0 %), female sex (58,3 %). Fever outweighed as clinical sign (72,3 %), heart failure (29,3 %) as a risk factor and hypertension (82,3 %) as comorbidity. Decompensate heart failure (56,3 %) was the most frequent complication.
Conclusions: patients over 60 years of age and women who suffer from heart failure present a higher risk for community-acquired pneumonia. High blood pressure, heart failure and chronic obstructive pulmonary disease are common comorbidities in these patients. In addition, noninfectious complications such as decompensate heart failure can occur.

DeCS: BACTERIAL PNEUMONIA; COMORBIDITY; RISK FACTORS.

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INTRODUCCIÓN

Las enfermedades del tracto respiratorio representan la mayoría de los episodios infecciosos en la comunidad, siendo una de las principales causas de consulta ambulatoria, hospitalización y muerte en niños y en adultos, sobre todo en el adulto mayor,en países desarrollados y en vías de desarrollo. La neumonía extrahospitalaria no es un proceso único, sino un grupo de infecciones de diversa etiología y que afecta a diferentes tipos de personas, lo que condiciona una epidemiología, una fisiopatología, un cuadro clínico y un pronóstico específicos(1). La etiología varía según el grupo poblacional, las zonas geográficas, las técnicas diagnósticas utilizadas y criterios microbiológicos, la aparición de brotes epidémicos, la gravedad con que se presentan los cuadros entre otras.

Los estudios poblacionales prospectivos sitúan una incidencia anual de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) entre el 5 y el 11 % de la población adulta. En los diferentes países, el número de ingresos por NAC oscila entre 1,1 y 4 por 1 000 pacientes. Entre otros motivos, esta variabilidad podría estar en función de las diferencias en la atención de los pacientes en los servicios de atención primaria o atención especializada(2,3).

En esto tiene que ver el aumento de la expectativa de vida, lo que acarrea la senectud inmunológica y el incremento de una serie de enfermedades crónicas y estados asociados que provocan inmunodeficiencias, tales como la diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), lo que determina que sean los pacientes de la tercera edad los que con mayor frecuencia padezcan dicha entidad. Esta alteración de la inmunidad juega un papel fundamental en el pronóstico y la mortalidad provocado por dicha afección, pues en la época previa a la aparición de los antimicrobianos, el nivel de la mortalidad era del 30 %, y esto significaba que en el 70 % de los enfermos el proceso infeccioso era autolimitado por la acción del sistema inmunológico(4-6).

Lo mencionado obliga el médico a individualizar y evaluar clínicamente al paciente de forma precisa, máxime cuando la edad mayor de 83 años es factor de riesgo aislado en afectados por neumonía extrahospitalaria, a la vez que modifica el estado mental y varios bioparámetros, lo cual compromete el funcionamiento de órganos vitales como el corazón y el cerebro(7).

La investigación tuvo como objetivo caracterizar un grupo de pacientes ingresados por neumonía bacteriana adquirida en la comunidad.

 

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, en pacientes con diagnóstico de neumonía bacteriana adquirida en la comunidad, ingresados en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Dr. León Cuervo Rubio" de Pinar del Río en el período de diciembre de 2016 a diciembre de 2017. El universo estuvo conformado por 376 pacientes, seleccionándose una muestra de 300 de forma no probabilística accidental.

Los datos que se obtuvieron fundamentalmente de las historias clínicas de los pacientes y la aplicación de los instrumentos y conversación con los familiares o vecinos, se llevaron a tablas de contingencia y fueron procesados mediante una base de datos mediante el sistema SPSS 13.0.

Se cumplió con los principios del Acta de Helsinki sobre ética en el trabajo con individuos. Los pacientes que participaron en la investigación expresaron previamente su consentimiento informado.

 

RESULTADOS

Se pudo constatar que la mayor incidencia de NACestá en el grupo de edad mayor de 71 años para un 38,0 %. El sexo femenino fue el más afectado, representando el 58,3 % de la serie (tabla 1).

La fiebre constituyó la principal manifestación clínica en la serie, presentándose en el 72,3 % de los casos (tabla 2).

En la serie el factor de riesgo fundamental fue la insuficiencia cardíaca, estando presente en el 29,3 % de los casos (tabla 3).

Entre los pacientes con NAC predominó como comorbilidad la hipertensión arterial en el 82,3 % de los casos (tabla 4).

La complicación más frecuente fue la insuficiencia cardíaca descompensada (56,3 %) (tabla 5).

 

DISCUSIÓN

La edad avanzada se indica como factor de riesgo independiente, las NAC. La investigación coincide con el estudio realizado por Tirado Bientzy colaboradores(8)donde informó que en su casuística el 88 % de la población tenía más de 65 años, esto coincide con otros estudios(2,6-9), que determinaron mayor incidencia de neumonías adquiridas en la comunidad entre los pacientes mayores de 70 años. Marrero Báez y colaboradores(10)informaron que la mayor incidencia hallada de pacientes con Neumonía Extrahospitalaria fue de 80 años y más.

El estudio realizado difiere de lo hallado por Marrero Báez y colaboradores, (10)donde la expectoración estuvo liderando la incidencia seguida de la tos. Por su lado Pérez Cala y colaboradores(6)observaron alteración del estado mental en el 40,4 % de los casos estudiados, un porcentaje mayor que el nuestro, que ascendió al 11,4 %. Esto no es casual: la asociación de factores como la edad avanzada, los antecedentes de cardiopatías, enfermedad cerebrovascular y EPOC, así como la alteración del estado mental y una frecuencia cardíaca superior a los 125 latidos por minuto, contribuyen de manera directamente proporcional a prolongar la estancia hospitalaria y aumentar la probabilidad de complicaciones.

La casuística reflejada coincide con otros trabajos realizados en el país por varios investigadores como Marrero Báez y colaboradores(10), que hallaron 34 pacientes para el 40,3 % del total con NAC; esto coincide además con lo publicado por Pérez Cala y colaboradores(6).

El tabaquismo es un hábito tóxico muy frecuente dentro de la población, y si bien no ocupa un lugar significativo, está comprobado que el tabaco está estrechamente asociado a un modo de vida insano, convirtiéndose de este modo en un factor de riesgo importante para las NAC como se constata en el estudio realizado por Álvarez Aliaga y colaboradores(1).

A pesar de existir un pequeño porcentaje pacientes alcohólicos en la investigación, este es también señalado por diversos estudios(3-5)como un factor de riesgo importante para muchas enfermedades, pero sobre todo para las infecciosas. Si se agrega la postración en los pacientes con el estancamiento de fluidos y la isquemia por apoyo, entonces se ensombrece aún más su pronóstico.

La investigación realizada coincide con el estudio de Marrero Báez y colaboradores(10), donde hubo un predominio de comorbilidades vasculares y/o respiratorias asociadas al NAC.

García Falcón y colaboradores(2)reportaron que la mayoría de los pacientes con neumonía extrahospitalaria padecían de enfermedades cardiovasculares; dichos hallazgos coincidieron con esta investigación y pudieran atribuirse a que el aparato respiratorio está directamente afectado por las insuficiencias del sistema cardiovascular, que por la retención de líquidos con el consiguiente aumento de las presiones intravasculares producen trasudados que sirven de caldo de cultivo al crecimiento bacteriano intrapulmonar. Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen un mayor riesgo de adquirir neumonías debido a la colonización de la vía respiratoria por gérmenes patógenos, mayor en estos pacientes con respecto al resto de la población, por el mayor grado de obstrucción de la vía aérea. La diabetes mellitus como entidad endocrino-metabólica no fue una comorbilidad destacable en este estudio, pero en la literatura se ha asociado a alteraciones del sistema inmune, siendo la disminución de la función de los polimorfonucleares neutrófilos la más importante, lo que favorece las infecciones, siendo el desarrollo de neumonías en estos enfermos muy frecuente, como se constata en el estudio realizado por Serra Valdés(11).

El estudio realizado por Corona Martínez(12)detectó la EPOC en un 42,6 % de los pacientes como comorbilidad principal, seguida de la insuficiencia cardíaca (26,7 %) y el asma bronquial (20,3 %), resultados diferentes del nuestro.

Toledo Rodríguez y Toledo Marrero(13)afirman que el inicio oportuno y adecuado del tratamiento antibiótico debe conducir a una evolución favorable en la mayoría de los casos dentro de las primeras 48 horas de iniciado el tratamiento. Si esto no ocurre se debe pensar en la presencia de complicaciones de tipo supurativas a nivel del parénquima pulmonar en primer lugar, del espacio pleural o también pericárdicas y que incluyen: neumonía necrotizante, absceso de pulmón, neumatocele, gangrena pulmonar, derrame pleural y pericarditis purulenta. Cualquiera de ellas puede significar síndrome febril prolongado, una mayor duración del tratamiento con antibióticos de amplio espectro que pueden causar reacciones adversas como la colititis pseudomembranosa y la resistencia antimicrobiana, no consideradas complicaciones, pero que sí ensombrecen la evolución del paciente, del tiempo de hospitalización y tratamiento quirúrgico en caso de empiema tabicado. Además, pueden presentarse complicaciones extrapulmonares asociadas, como el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y el shock séptico que requieren manejo y monitorización en cuidados intensivos. Altos número de ingresos son registrados en las Unidades de Cuidados Intensivos debido al shock séptico como complicación de la NAC(14), mientras que otros estudios reportan como complicación de mayor incidencia el derrame pleural paraneumónico(15,16), encontrándola en un 42,9 %.

Se concluye que los pacientes mayores de 60 años y del sexo femenino que sufren de insuficiencia cardiaca poseen mayor riesgo de contraer NAC. La hipertensión arterial, la insuficiencia cardiaca y la EPOC son comorbilidades frecuentes en los pacientes con NAC, siendo la fiebre, expectoración y tos seca las principales manifestaciones clínicas que aquejan a estos pacientes, quienes tienden a presentar complicaciones no infecciosas como la insuficiencia cardiaca descompensada.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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