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Pacientes con tumores malignos tributarios de cuidados paliativos en el municipio Placetas
Patients with malignant tributary tumors of palliative care in Placetas municipality
Victor Ernesto González-Velázquez1*, Elys María Pedraza-Rodríguez2, Lissi Lisbet Rodríguez-Rodríguez3
1Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Facultad de Medicina. Villa Clara. Cuba.https://orcid.org/0000-0001-9756-8257
2Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Facultad de Medicina. Villa Clara. Cuba.https://orcid.org/0000-0002-6521-1541
3Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Hospital Oncológico "Celestino Hernández Robau". Villa Clara. Cuba.https://orcid.org/0000-0001-8921-9655
*Autor para correspondencia: victoregv@edu.vcl.sld.cu
Recibido: 25 de marzo de 2019
Aceptado: 26 de abril de 2019
Publicado: 20 de agosto de 2019
RESUMEN
Introducción: una asistencia paliativa temprana, además de mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias, reduce hospitalizaciones innecesarias, tratamientos inapropiados e inefectivos, complicaciones médicas y costos relacionados.
Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente los pacientes con tumores malignos tributarios de cuidados paliativos.
Método: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes condiagnósticohistológico de tumores malignostributarios de cuidados paliativos en el hospital municipal "Daniel Codorniú Cruna" del municipio Placetas, Villa Clara,entre los meses octubre de 2017 y marzo de 2018. Se utilizó ununiverso de 208 pacientes, seleccionándose una muestra de 110. La información obtenida fue procesada mediante técnicas de estadística descriptiva. Se respetó la ética médica.
Resultados: predominó el sexo masculino (55,5 %) y las edades comprendidas entre 40 y 69 años (47,3 %). Se destacaron los niveles escolares preuniversitario y secundaria (38,2 % y 27,3 %) respectivamente, así como los hábitos tóxicos tabaquismo (31,8 %) y consumo de alcohol (19,1 %). La localizaciónmás frecuente del cáncerfueelde pulmón (20,9 %) donde el 56,4 % de los pacientes se encontraron en estadío IV de la enfermedad.
Conclusiones: los cuidados paliativos deben desarrollarse y ser accesibles para todos los pacientes oncológicos que lo requieran con el objetivo de mejorar el manejo de síntomas y su calidad de vida.
Palabras clave: CUIDADOS PALIATIVOS; TUMORESMALIGNOS; CALIDAD DE VIDA.
ABSTRACT
Introduction: early palliative care, in addition to improving the quality of life of patients and their families, reduces unnecessary hospitalizations, inappropriate and ineffective treatments, medical complications and related costs.
Objective: to characterize clinically and epidemiologically patients with malignant tributary tumors of palliative care.
Method: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in patients with histological diagnosis of malignant tributary tumors of palliative care at the "Daniel Codorniú Cruna" municipal hospital of Placetas municipality, Villa Clara, between the months of October 2017 and March 2018. Used a universe of 208 patients, selecting a sample of 110. The information obtained was processed using descriptive statistics techniques. Medical ethics was respected.
Results: the male sex prevailed (55,5 %) and the ages between 40 and 69 years (47,3 %). The pre-university and secondary school levels (38,2 % and 27,3 %) respectively, as well as toxic smoking habits (31,8 %) and alcohol consumption (19,1 %) were highlighted. The most frequent location of the cancer was lung cancer (20,9 %) where 56,4 % of the patients were in stage IV of the disease.
Conclusions: palliative care should be developed and accessible to all cancer patients who require it with the aim of improving the management of symptoms and their quality of life.
Keywords: PALLIATIVE CARES; MALIGNANT TUMORS; LIFE QUALITY.
INTRODUCCIÓN
Durante cientos de años la buena muerte reflejada en las creencias de la comunidad religiosa y el sufrimiento de la persona que fallece se consideraban aspectos inevitables delproceso de la muerte. Una buena muerte, en el mundo occidental, era fundamentalmente morir en paz con Dios y los hombres(1).
La Worldwide Hospice Palliative Care Alliance plantea un tema y un lema diferente, siendo el del año 2018: cobertura universal en salud y cuidados paliativos: ¡no dejemos atrása quienes sufren! (universal health coverage and palliative care: don’t leave those suffering behind!(2). El desconocimiento por el significado del término cuidado paliativo es tal vez una de las grandes debilidades y limitaciones en los sistemas de salud del mundo. De acuerdo con la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cuidado paliativo es un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que se enfrentan a enfermedades potencialmente mortales, lo logra a través de la prevención y el alivio del sufrimiento mediante la identificación temprana, evaluación y tratamiento apropiado del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales(3).
Aunque los cuidados paliativos sean un término casi exclusivo en la actualidad para el tratamiento de las etapas finales del cáncer con relación a la calidad de vida del paciente oncológico; también este término abarca padecimientos neurológicos incurables y que tienen complicaciones en su etapa final, pero existen insuficientes estudios que documenten la aplicación de cuidados paliativos en estos padecimientos(4).
El aumento global de las enfermedades no transmisibles, el envejecimiento poblacional y el hecho de que entre el 50 y 80 % de todas las muertes ocurran tras una etapa avanzada de la vida, hacen que implementar y acceder a los cuidados paliativos en los servicios de salud sea una necesidad urgente y humanitaria de carácter mundial(5).
Una asistencia paliativa temprana además de mejorar la calidad de vida en pacientes y sus familias, reduce hospitalizaciones innecesarias, manejos inapropiados e inefectivos, complicaciones médicas y los costos relacionados(6).
Es por ello que el acceso a cuidados paliativos es parte de los objetivos de la OMS para la prevención y control de enfermedades no transmisibles durante el período 2013-2020 y se enmarca en la última lista modelo de medicamentos esenciales, que incluye una sección específica sobre fármacos para pacientes tributarios de cuidados paliativos(7).
El desarrollo de los cuidados paliativos exige el diseño de investigaciones cuyos resultados permitan un monitoreo sobre aspectos diversos que requieren mejoramiento; una de las cuestiones importantes son los aspectos psicosociales de los enfermos ingresados en su hogar durante la fase terminal.
Teniendo en cuenta lo antes mencionado y la importancia que suscita el control de dichos pacientes, los autores de la presente investigación se plantearon como objetivo caracterizar clínica y epidemiológicamente los pacientes con tumores malignos tributarios de cuidados paliativos.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en pacientes con diagnóstico histológico de tumor maligno tributarios de cuidados paliativos en el hospital municipal "Daniel Codorniú Cruna" del municipio Placetas, Villa Clara, entre los meses octubre de 2017 y marzo de 2018.El universo estuvo constituido por 208 pacientes. Se seleccionó una muestra de 110 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, a través de un muestreo no probabilístico intencional.
Para la obtención de la información se revisaron las historias clínicas individuales permitiendo ofrecer salida a las variables analizadas: edad, sexo, nivel de escolaridad, hábitos tóxicos, localización anatómica del cáncer, estadio clínico y lugar de asistencia médica. Los datos fueron recolectados en un formulario de recolección de datos confeccionado al efecto.
Se utilizaron medidas de resumen para datos cualitativos y cuantitativos, así como frecuencia relativa y porcentual en datos cuantitativos. Se confeccionó y elaboró una base de datos para facilitar el procesamiento de la información con el apoyo del software profesional Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 21.0.
Los datos obtenidos se utilizaron con fines científicos, siguieron los principios y recomendaciones para los médicos en la investigación biomédica en seres humanos adoptados por la 18 Asamblea médica mundial de Helsinki 1964 y ratificada en la 41 Asamblea internacional celebrada en Hong Kong en 1991. Cumpliendo con los principios éticos a cada paciente se le solicitó el consentimiento informado y en el caso de paciente menores de edad se solicitó este a sus padres o tutores legales.
RESULTADOS
Respecto a los pacientes con tumores malignos tributarios de cuidados paliativos se encontró predominio del sexo masculino(55,5 %) y el grupo etario de 40 a 69 años (47,3 %) (tabla 1).
Se encontró predominio de pacientes con nivel de escolaridad preuniversitario (38,2 %), seguido de nivel de escolaridad secundaria (27,2 %); lo cual coincide en ambos sexos.
Se identificó el hábito de fumar en el 31,8 % de los pacientes y el consumo de alcohol en el 19,1; predominando ambos en el sexo masculino (20 % y 14,5 %). El 35 % no reportó ningún habito tóxico (tabla 3).
Relacionado con la distribución de pacientes según localización anatómica del cáncer prevaleció la localización pulmón (20,9 %) con predominio del sexo masculino (16,4 %), seguido en orden decreciente por localización ginecológica (18,2 %) y urológico (15,5 %) (tabla 4).
Predominó el estadío clínico IV (56,4 %); siendo este el predominante tanto en el cáncer de pulmón como en el ginecológico (tabla 5).
DISCUSIÓN
La edad representa uno de los principales factores de riesgo no modificable para desarrollar tumores malignos, pues con el paso del tiempo aumenta la probabilidad de que aparezcan mutaciones en genes específicos para cada una de las localizaciones; como consecuencia de defectos en el proceso de proliferación celular o por exposición a agentes químicos, radiaciones y algunas infecciones(7).
En el presente estudio la prevalencia de los hombres con tumores malignos tributarios de cuidados paliativos está en correspondencia con las estadísticas nacionales reflejadas en el Anuario estadístico de salud cubano del año 2017(8), donde la morbimortalidad resultó superior en el sexo masculino.
La mayor utilización de las unidades de cuidados paliativos por parte del sexo masculino puede relacionarse con el hecho de presentarse un mayor riesgo de tumor maligno que la mujer y por tanto superior mortalidad. En Cuba la mayor incidencia del cáncer en hombres está dada por el papel que juegan factores de riesgo sociales y estilos de vida no saludable como hábito de fumar y alcoholismo, así como exposición a determinados productos tóxicos, además de otros agentes relacionados con las condiciones laborales y/o sociales(5).
Se coincidió con investigaciones realizadas por López y colaboradores(9)y Viguria Arrieta y colaboradores(10) en pacientes con tumores malignos tributarios de cuidados paliativos, donde predominó el sexo masculino y las edades superiores a los 40 años. Se hace necesario fortalecer desde el nivel primario de atención las actividades educativas y de promoción, así como acciones preventivas de riesgos para disminuir las incidencias de morbimortalidad por tumores malignos.
Vega Abascal y colaboradores(11)encontraron predominio de las locaciones pulmón y aparato ginecológico; lo cual coincide con la presente investigación. Sin embargo, Basanta-Molina y colaboradores(12) en una investigación realizada en Cienfuegos durante el año 2011 obtuvo prevalencia de las localizaciones pulmón, próstata y colon respectivamente; lo cual entra en contraste con lo reportado en la presente investigación.
A consideración de los autores, las diferencias en cuanto a las localizaciones más frecuentes de los tumores malignos en los estudios nacionales pueden corresponderse con las diferencias propias de las condiciones sociales y ambientales de cada región del país; siendo necesario su estudio, análisis y protocolos de actuación a partir de las necesidades específicas de cada territorio.
La explicación de pacientes que requirieron cuidados paliativos con respecto a la localización del tumor maligno estuvo dada por el carácter social y sanitario del hospital municipal "Daniel Codorniú Cruna". Los tumores de cabeza y cuello estuvieron presentes en pacientes bebedores y fumadores, produciendo en ellos distorsión de su corporalidad (traqueotomías, deformidades de cuello y cara, edemas, cicatrices, secreciones fétidas) con posibles repercusiones sociales (rechazo, aislamiento, mayor dificultad de comunicación y cuidados).
El paciente con cuidados paliativos presenta necesidades que requieren una asistencia continua; de tipo físico procedentes del tumor y sus tratamientos a tratar por el oncólogo aspectos como: desfiguración, dolor, debilidad, estreñimiento y anorexia; de tipo emocionales, sociales y espirituales a partir de la falta de información, ansiedad, aislamiento, abandono y problemas familiares(13). La atención a dichos pacientes debe ser multidisciplinaria, integral, individual y con apoyo comunitario e intersectorial.
Asociado al tumor maligno tributario de cuidados paliativos, el hábito de fumar ha sido descrito como factor de riesgo importante. El hecho de fumar y otros usos del tabaco están asociados con un 70-80 % de los casos de cáncer. El consumo de tabaco y alcohol son hábitos que aumentan la posibilidad de que se produzca un tumor maligno principalmente en vías digestivas; y si estos se consumen conjuntamente el riesgo se incrementa significativamente(14).
El consenso nacional sobre cáncer epitelial de ovario en Colombia(15)considera el hábito de fumar como factor de riesgo importante para el desarrollo de cáncer ginecológico. Los resultados del presente estudio demostraron la relación de hábitos tóxicos con un incremento en la incidencia y prevalencia de tumores malignos en la población estudiada.
El control de estos hábitos tóxicos significaría una efectiva labor preventiva de enfermedades malignas desde la comunidad, disminuyendo con ello la incidencia a largo plazo de enfermedades oncoproliferativas, las cuales están en aumento en asociación con el envejecimiento poblacional cubano.
En el presente estudio la localización que más relación tuvo con los estadíos avanzados fue el de pulmón. Los avances en el tratamiento de este tipo de neoplasias representan una mayor sobrevida de estos pacientes, lo que conlleva en ocasiones a la curación o al tránsito hacia estadios avanzados de la enfermedad bajo tratamientos paliativos que tienen como objetivo garantizar una adecuada calidad de vida en estos pacientes durante los últimos momentos de su vida(16).
Se concluye que entre los pacientes que integraron la muestra predominaron los de edades intermedias de la vida y nivel educacional preuniversitario. Se constataron hábitos tóxicos frecuentes que constituyen factores de riesgo importantes para el desarrollo de tumores malignos. Las localizaciones más frecuentes estuvieron en concordancia con los estadíos más avanzados de la enfermedad. Es por ello que los cuidados paliativos deben desarrollarse y ser accesibles para todos los pacientes oncológicos que lo requieran con el objetivo no de tratar lo incurable sino de mejorar el manejo de síntomas y su calidad de vida; es decir, no luchar por vivir sino luchar por una muerte digna y sin dolor.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
CONTRIBUCIÓN DE AUTORÍA
VEGV participó en la concepción y diseño de la investigación. EMPR y LLRRparticiparon en la recolección y análisis e los datos. Todos los autores participaron en la redacción, corrección y aprobación del artículo.
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