Cuando el moretón no es un golpe: eritema nudoso crónico recurrente de causa no identificada en una mujer joven

Resumen

Introducción: el eritema nudoso es la paniculitis más frecuente. Aunque suele ser autolimitado, puede adoptar un curso crónico y recurrente sin causa identificable, lo que plantea un desafío diagnóstico y terapéutico, sobre todo cuando el acceso a estudios especializados es limitado.

Presentación del caso: mujer de 25 años, fumadora y con anemia ferropénica, atendida por fiebre de hasta 39 °C durante 9 a 10 días y lesiones eritematovioláceas, calientes y dolorosas, de aspecto equimótico, en ambos miembros inferiores, de aparición sucesiva. Se planteó inicialmente un evento trombótico superficial y se indicó ácido acetilsalicílico. Ingresó para estudio etiológico. Se encontraron anemia hipocrómica, leucopenia ligera, eritrosedimentación de 18 mm/h y proteinuria; la radiografía de tórax fue normal y las pruebas serológicas para sífilis y virus de la inmunodeficiencia humana, negativas. Sin respuesta a los antiinflamatorios no esteroideos, recibió prednisona a razón de 0,5 mg/kg/día con descenso progresivo. En aproximadamente 11 meses de seguimiento presentó brotes migratorios recurrentes, sin respuesta sostenida a los esteroides y sin causa identificada.

Conclusiones: el eritema nudoso puede ser crónico y recurrente sin causa identificable, con respuesta parcial o transitoria a los antiinflamatorios y a los esteroides. Ante nódulos dolorosos de aspecto contusiforme en los miembros inferiores debe considerarse este diagnóstico. En contextos de recursos limitados, la clínica meticulosa y los estudios básicos orientan el diagnóstico, y el seguimiento prolongado permite reevaluar la aparición de una causa subyacente.