La Organización Mundial de la Salud (OMS) promueve la protección para el desarrollo fisiológico natural del embarazo, asegurando la vida de la madre y el producto de la concepción. La pérdida de la fémina por causas relacionadas con la maternidad es una situación con impacto negativo, tanto para la familia como para la sociedad¹.

Según las estimaciones de la OMS, aproximadamente 580 000 mujeres mueren cada año por complicaciones derivadas del embarazo y el parto^1,2. La preparación para el parto y las complicaciones que durante el puedan aparecer constituye una estrategia que se ha respaldado a nivel mundial como un componente esencial de los programas de maternidad segura. De esta manera, se pretende reducir los retrasos en la atención y promover el uso oportuno de atención materna y neonatal especializada^3,4.

Dentro de la promoción de mejoras para el desarrollo natural del embarazo, juegan un papel indispensable la identificación de los factores que generan las complicaciones del mismo. Estos factores ocasionan cambios en los índices de morbilidad, secuelas ginecológicas y en última instancia, la muerte de la gestante, el feto o el recién nacido.

Si bien un parto no debería conllevar a mayores problemas o complicaciones, todo embarazo conlleva a un riesgo. Alrededor de un 15 % del total de embarazos manifiestan complicaciones potencialmente mortales para la madre y el feto, los cuales requieren atención médica especializada para garantizar la supervivencia de ambos⁵. Se define complicaciones obstétricas (COS) como los trastornos del embarazo, trabajo de parto, parto y el período neonatal temprano, así como la aparición de alguna variable predictora como inflamación en manos, pies y cara, fatiga excesiva, convulsiones, sangrado excesivo o flujo vaginal⁶.

Las COS en los entornos de bajos ingresos tienen graves consecuencias tanto social como médicamente. Estas se han utilizado como un predictor de muertes maternas y otros resultados del embarazo. Se sabe que las enfermedades y complicaciones relacionadas con el embarazo tienen un impacto significativo en el feto, y por tanto puede provocar malos resultados del embarazo⁷.

La atención prenatal y el parto en condiciones seguras e higiénicas disminuyen significativamente el riesgo de morbilidad y mortalidad materna, así como las muertes neonatales. La presente investigación tiene como objetivo determinar factores asociados a las complicaciones obstétricas en madres primigestas del Hospital Amazónico de Yarinacocha, Pucallpa, Perú durante el año 2018.

Se realizó una investigación observacional, analítico de cohorte prospectivo el servicio de gineco-obstetricia del Hospital Amazónico de Yarinacocha, Pucallpa, Perú durante el año 2018. Se incluyeron 194 primigestas que accedieron a participar en el estudio.

Se encuestó a las pacientes con una entrevista semiestructurada revisada y corregida por los investigadores y por el médico especialista encargado del servicio de Ginecología y obstetricia en base a otras existentes. Se recolectaron las variables edad (se consideró como menores de edad a aquellas con 18 años o menos, y mayores a aquellos con 19 años de edad o más), estado civil, ocupación, nivel educacional, número de controles (inadecuados cuando fueron menos de <6 controles y adecuados cuando fueron 6 o más controles) y procedencia.

Los resultados fueron almacenados en una base de datos confeccionada al efecto y procesados en el programa estadístico STATA 14.0. Para la descripción de los datos se empleó estadística descriptiva. Para determinar asociación entre variables se utilizó la prueba de independencia de Ji Cuadrado (X²), donde se encontró asociación estadística significativa si p<0,05.

Se solicitó a cada paciente que firmara el consentimiento informado. Se obtuvo la aprobación del Hospital Amazónico de Yarinacocha y del Comité de Ética Médica de la Universidad Nacional Ucayali. Se siguieron los principios de la ética médica, se garantizó el anonimato y se explicó a los pacientes que la información solo será expuesta con intereses científicos y en los marcos apropiados.

El 73,71 % de las pacientes fueron mayores de edad, el 78,87 % reportó ser conviviente o soltero, el 57,22 % refirió provenir de zonas rurales. Se encontró asociación (p<0,05) entre ser menor de edad, ser soltero o conviviente, y proceder de una zona rural con el desarrollo de complicaciones obstétricas.

Tabla 1 Distribución de madres primigestas del Hospital Amazónico de Yarinacocha durante el año 2018 según variables sociodemográficas y presencia de complicaciones

El 58,25 % de las pacientes mostraron estudios primarios/secundarios; sin embargo, en los pacientes con complicaciones, el 51,9 % de las primigestas reportaron estudios superiores. El 55,67 % de las pacientes poseían ocupación. Se encontró asociación entre el nivel educacional y la presencia de complicaciones (p=0,01) (tabla 2).

Tabla 2 Distribución de pacientes según nivel educacional y ocupación

Fuente:

El 80,41 % de las pacientes mostraron reportaron un numero inadecuado de controles (69,62 % de los pacientes con complicaciones, y el 87,83 % de los pacientes sin complicaciones). Se encontró asociación entre el número de controles y la presencia de complicaciones (p=0,001) (figura 1).

DISCUSIÓN

Las COS se encuentran influenciadas por vario factores; entre ellos la atención prenatal inadecuada, la anemia materna y los trastornos del líquido amniótico⁸. Las complicaciones obstétricas pueden llevar a generar ansiedad entre las mujeres que experimentan embarazos afectadas⁹. Cualquier mujer embarazada está en riesgo de desarrollar COS que no son predecibles, y que pueden causar morbilidad o mortalidad tanto en las madres como en sus recién nacidos¹⁰.

Es de suma importancia el estudiar las complicaciones en las gestantes por sus efectos a corto y largo plazo sobre la madre y el niño. Los estudios relativos a esta temática son escasos en la región (Perú).

La literatura reporta que las adolescentes embarazadas acuden a los hospitales para recibir atención prenatal a una edad gestacional mucho más avanzada en comparación con los adultos¹¹; lo cual puede deberse al nivel de responsabilidad típico de la adolescencia. En la presente se evidenció que existe relación entre la edad y el desarrollo de complicaciones obstétricas en madres primigestas.

Como tal, sería razonable aumentar la frecuencia de los exámenes después del segundo trimestre, debido al mayor riesgo de parto prematuro y parto prematuro¹¹. Sería importante reforzar este tipo de conocimientos con campañas e intervenciones educativas que se dan a las madres para adherirlas a los controles de embarazo.

Una revisión sistemática sobre complicaciones gestacionales en adolescentes mostró los trastornos hipertensivos del embarazo, la prematuridad y el bajo peso al nacer como principales complicaciones. Esto corrobora que el embarazo adolescente está relacionado con una mayor frecuencia de complicaciones neonatales y maternas¹².

Por lo general, cuando las gestantes se encuentran solteras o convivientes, las decisiones sobre la búsqueda de atención materna son tomados por la familia de la mujer embarazada y no por la pareja, siendo esto un problema cultural¹³. La participación masculina en el embarazo y la atención prenatal se ha reportado como baja en la literatura¹⁴. Esto se debe a que el núcleo familiar brinda ayuda a las primigestas, sin embargo, esto aún no ha sido muy estudiado.

En las zonas rurales, los factores socioculturales se encuentran más arraigados, de ahí que una proporción significativa de mujeres embarazadas de esta área no reconozcan la necesidad de atención médica o los signos de peligro obstétrico. Debe llevarse a cabo una educación sanitaria continua y asesoramiento adecuado para las madres embarazadas procedentes de zonas rurales¹⁵.

Identificar las complicaciones son una de las estrategias clave para reducir la mortalidad perinatal en entornos donde la mayoría de las parturientas vienen de zonas rurales¹⁶. Para ello se requiere una mayor cobertura médica, acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades desde las comunidades.

Los niveles de educación influyen en el comportamiento de las primigestas¹⁷. El nivel de instrucción de las personas influye en sus hábitos y estilos de vida, de ahí que mayores niveles de instrucción determinen mayor percepción de riesgo y un comportamiento orientado a preservar la salud durante el embarazo. Deben desarrollarse un mayor número de campañas de educación sanitaria, las cuales deben estar dirigidas a poblaciones con menores niveles de educación.

En un estudio realizado en Perú, se determinó que un número inadecuado de controles prenatales constituyó un factores de riesgo para parto pretérmino¹⁸. Se ha reportado que la atención prenatal se asocia con un menor riesgo de complicaciones del embarazo ectópico¹⁹. Los controles prenatales, como parte de la atención prenatal permiten detectar posibles factores de riesgo y alteraciones durante la gestación, garantizando una atención oportuna y por ende mejor evolución.

Las limitaciones del estudio radican en no evaluar otros factores y asociarlos con las complicaciones obstétricas sufridas en el parte, como por ejemplo salud mental e infecciones nosocomiales. Además, la muestra fue pequeña, por lo cual no permite extrapolar los resultados a otras poblaciones.

Se concluye que ser menor de edad, conviviente o soltera, así como provenir de una zona rural se asoció a la aparición de complicaciones en madres primigestas; al igual que el nivel educacional y el número de inadecuado de controles.