Alteraciones del metabolismo lípidico provocadas por los antirretrovirales. Trabajo de actualización.

Resumen

En los últimos años se ha producido una importante disminución en la morbi-mortalidad asociada al paciente VIH/SIDA debido a la utilización de la terapia antirretroviral combinada. En la actualidad se dispone de los inhibidores de la transcriptasa inversa y los de la proteasa, estos últimos representan el principal factor que ha contribuido a modificar radicalmente el pronóstico de esta enfermedad, y han sido la base del llamado “tratamiento antirretroviral de alta eficacia”. La aparición de la resistencia viral ha estimulado el desarrollo de nuevos antirretrovirales que garantizarán mejores resultados para un futuro cercano. Con el aumento en la expectativa de vida ha surgido un nuevo problema: la aparición de un síndrome plurimetabólico caracterizado por hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperglucemia; además de anomalías en la composición corporal y la distribución de la grasa por la lipodistrofia asociada, con sus tres tipos de manifestaciones: lipoatrofia, lipohipertrofia e hiperlipemia que se relaciona directamente con el riesgo de enfermedad cardiovascular. En el mecanismo patogénico de la lipodistrofia se destaca la toxicidad o daño mitocondrial, los antirretrovirales bloquean la producción de nuevas mitocondrias, reduciendo su cantidad e interfiriendo en sus funciones normales. La lipodistrofia y el daño mitocondrial pueden ser reversibles si se realiza un diagnóstico temprano. No obstante, pueden aplicarse diferentes alternativas para el tratamiento y el control de los cambios metabólicos y de composición corporal provocados por la terapia antirretroviral.